FAQ - Assurance Maladie Suisse
Toutes les réponses à vos questions sur les caisses maladie: primes, franchises, changement, économies et plus. 33 réponses d'experts.
1 Choix de Caisse Maladie
Quelle est la caisse maladie la moins chère en Suisse?
La caisse maladie la moins chère varie selon votre canton, commune, âge et franchise choisie. En général, Assura, Sanagate et Philos sont parmi les plus économiques avec des primes dès CHF 250/mois pour une franchise de CHF 2'500. Utilisez notre comparateur gratuit pour trouver la meilleure offre pour votre profil spécifique.
Comment choisir sa caisse maladie en Suisse?
Pour choisir votre caisse maladie: 1) Déterminez votre franchise idéale (CHF 300 à CHF 2'500), 2) Comparez les primes de toutes les caisses pour votre canton/commune, 3) Vérifiez la qualité du service (avis clients, délais de remboursement), 4) Considérez les modèles alternatifs (HMO, médecin de famille, Telmed) pour économiser 15-25%. L'assurance de base LAMal offre les mêmes prestations chez tous les assureurs - seules les primes et le service diffèrent.
Puis-je changer de caisse maladie n'importe quand?
Non. Vous pouvez changer de caisse maladie ordinairement avec un délai de résiliation au 30 novembre (pour un changement au 1er janvier). La lettre de résiliation doit être envoyée par courrier recommandé avant fin novembre. Cas exceptionnels: si votre caisse augmente les primes, vous avez un droit de résiliation extraordinaire jusqu'au 31 décembre.
Quelle différence entre les caisses maladie?
Toutes les caisses maladie offrent les mêmes prestations de base LAMal (obligatoires par la loi). Les différences sont: 1) Le prix des primes (jusqu'à CHF 3'500/an d'écart), 2) La qualité du service (rapidité des remboursements, disponibilité du service client), 3) Les assurances complémentaires proposées, 4) Les modèles alternatifs disponibles (HMO, Telmed). L'assurance de base est identique partout.
Comment comparer les caisses maladie?
Utilisez notre comparateur gratuit en ligne. Vous devez indiquer: canton, commune, âge, franchise souhaitée et couverture accidents (oui/non). Notre outil compare instantanément les primes de 60+ caisses maladie suisses et vous montre les économies possibles. Vous pouvez aussi consulter le site officiel priminfo.ch de l'OFSP.
2 Primes & Franchises
Quelle franchise choisir: CHF 300 ou CHF 2500?
Choisissez CHF 2'500 si vous êtes en bonne santé et consultez rarement le médecin (économie de CHF 1'500-2'000/an sur les primes). Choisissez CHF 300 si vous avez des frais médicaux réguliers (maladies chroniques, médicaments réguliers) ou préférez payer moins en cas de consultation. Point mort: environ CHF 1'800 de frais médicaux annuels. En dessous, CHF 2'500 est plus avantageux.
Comment économiser sur son assurance maladie?
5 stratégies d'économies: 1) Augmenter la franchise à CHF 2'500 (économie: CHF 1'500-2'000/an), 2) Changer pour une caisse moins chère (économie: CHF 1'000-3'000/an), 3) Choisir un modèle alternatif HMO/Telmed (économie: 15-25%), 4) Renoncer à la couverture accidents si vous êtes employé 8h+/semaine (économie: CHF 300-400/an), 5) Comparer chaque année et changer si nécessaire.
Pourquoi les primes augmentent-elles chaque année?
Les primes augmentent à cause de: 1) Vieillissement de la population (plus de soins nécessaires), 2) Progrès médical coûteux (nouveaux traitements, technologies), 3) Augmentation des salaires dans le secteur de la santé, 4) Davantage de consultations médicales. En moyenne, les primes augmentent de 3-5% par an. Certains cantons (Genève, Vaud) ont des hausses plus importantes.
Qu'est-ce que la franchise en assurance maladie?
La franchise est le montant que vous payez vous-même chaque année avant que l'assurance ne rembourse. Franchises disponibles: CHF 300, 500, 1'000, 1'500, 2'000, 2'500. Plus la franchise est élevée, plus la prime mensuelle est basse. Après la franchise, vous payez encore 10% de participation (quote-part) jusqu'à CHF 700/an maximum (adultes) ou CHF 350/an (enfants).
Comment calculer le coût total de mon assurance maladie?
Coût total annuel = (Prime mensuelle × 12) + Franchise + Quote-part. Exemple: Prime CHF 300/mois, franchise CHF 2'500, frais médicaux CHF 5'000. Calcul: (300 × 12) + 2'500 + 250 = CHF 6'350/an. La quote-part est 10% des frais au-dessus de la franchise, max CHF 700/an. Utilisez notre calculateur pour estimer votre coût total selon différents scénarios.
Les primes varient-elles selon l'âge?
Oui. Il existe 3 tranches d'âge: Enfants (0-18 ans): primes réduites ~30-40% moins cher. Jeunes adultes (19-25 ans): tarif privilégié ~10-20% moins cher. Adultes (26 ans et +): tarif standard plein. Il n'y a PAS d'augmentation pour les seniors (65+) - les primes sont les mêmes qu'à 30 ans ou 80 ans.
3 Résiliation & Changement
Quand puis-je résilier ma caisse maladie?
Résiliation ordinaire: Délai au 30 novembre pour un changement au 1er janvier. La lettre doit être envoyée en recommandé avant fin novembre. Résiliation extraordinaire (en cas de hausse de prime): Délai au 31 décembre. Pour les modèles alternatifs (HMO, médecin de famille): résiliation possible aussi au 30 juin (changement au 1er juillet).
Comment résilier ma caisse maladie?
Étapes: 1) Choisissez votre nouvelle caisse maladie, 2) Envoyez une lettre de résiliation en recommandé à votre ancienne caisse AVANT le 30 novembre, 3) Inscrivez-vous à la nouvelle caisse (elles communiquent entre elles), 4) Votre ancienne caisse vous envoie une attestation de résiliation, 5) Transmettez-la à votre nouvelle caisse. Le changement est effectif au 1er janvier. Modèle de lettre disponible sur notre site.
Puis-je résilier juste l'assurance de base?
Oui. L'assurance de base (LAMal) et les assurances complémentaires sont indépendantes. Vous pouvez: 1) Résilier seulement la base et garder les complémentaires, 2) Résilier seulement les complémentaires, 3) Résilier les deux séparément. Attention: Les complémentaires peuvent être refusées pour raison de santé - vérifiez votre acceptation chez la nouvelle caisse AVANT de résilier les anciennes complémentaires.
Que se passe-t-il si je ne paie pas mes primes?
Conséquences du non-paiement: 1) Rappels avec frais administratifs (CHF 20-50), 2) Mise en demeure (frais de CHF 100-200), 3) Poursuite (poursuites au registre), 4) Perte du droit aux prestations (vous devrez payer les soins vous-même), 5) Inscription sur la liste des mauvais payeurs. En cas de difficultés, contactez immédiatement votre caisse pour un arrangement de paiement.
Puis-je changer de caisse maladie si j'ai des dettes?
Non. Vous ne pouvez pas changer de caisse maladie si vous avez des dettes envers votre caisse actuelle ou si vous êtes sur la liste des mauvais payeurs. Vous devez d'abord rembourser toutes vos dettes. Exception: Si vous êtes au bénéfice de la réduction de primes et que celle-ci couvre vos dettes, vous pourrez changer après régularisation.
4 Modèles d'Assurance
Qu'est-ce qu'un modèle HMO?
HMO (Health Maintenance Organization) = vous consultez toujours le même cabinet médical (groupe de médecins). Avantages: Primes 15-25% moins chères, suivi médical coordonné. Inconvénients: Moins de liberté de choix, il faut passer par le cabinet HMO pour voir un spécialiste. Idéal si: vous habitez près d'un cabinet HMO et acceptez cette contrainte pour économiser CHF 500-1'000/an.
Quelle différence entre HMO, Telmed et médecin de famille?
HMO: Vous consultez toujours le même cabinet médical (économie 20-25%). Médecin de famille: Vous choisissez UN médecin de famille qui vous suit (économie 10-15%). Telmed: Vous appelez d'abord une hotline médicale avant de consulter (économie 10-15%). Standard: Libre choix total du médecin (prix plein). Plus le modèle est restrictif, plus vous économisez.
Puis-je avoir plusieurs assurances complémentaires?
Oui, mais ce n'est généralement pas nécessaire. Vous pouvez avoir: L'assurance de base chez Assura (la moins chère), Les complémentaires chez Helsana (meilleur service), L'assurance dentaire chez CSS (meilleur rapport qualité/prix). Mais attention: Plus de caisses = plus de démarches administratives. En pratique, la plupart des gens gardent tout chez la même caisse par simplicité.
L'assurance complémentaire est-elle obligatoire?
Non. Seule l'assurance de base LAMal est obligatoire en Suisse. Les assurances complémentaires sont facultatives. Elles couvrent: Médecines alternatives (homéopathie, acupuncture), Soins dentaires, Division privée/semi-privée à l'hôpital, Lunettes/lentilles, Traitements à l'étranger. Utile si: vous utilisez ces prestations régulièrement. Sinon, vous économisez CHF 1'000-3'000/an en ne les prenant pas.
5 Couvertures & Prestations
Ai-je besoin de la couverture accidents?
NON si vous êtes employé 8h+/semaine - vous êtes déjà couvert par votre employeur (LAA). Économie: CHF 300-400/an en renonçant. OUI si vous êtes: Étudiant, Au chômage, Travailleur indépendant, Employé moins de 8h/semaine, Rentier. Dans ces cas, vous devez obligatoirement prendre la couverture accidents via votre caisse maladie.
Que couvre l'assurance de base (LAMal)?
L'assurance de base LAMal couvre: Consultations chez le médecin, Médicaments de la liste des spécialités, Hospitalisations (division commune), Maternité (grossesse, accouchement), Certaines médecines alternatives (5 reconnues), Analyses et examens prescrits, Physiothérapie prescrite, Soins à domicile. NON couvert: Soins dentaires (sauf accident), Lunettes (sauf enfants), Médecines alternatives non reconnues, Division privée/semi-privée.
Puis-je me faire soigner à l'étranger?
Avec l'assurance de base: Soins d'urgence en Europe (carte européenne d'assurance maladie), Remboursement limité selon tarifs suisses, PAS de couverture mondiale. Avec assurance complémentaire: Couverture mondiale (selon contrat), Frais médicaux à l'étranger remboursés, Rapatriement sanitaire. Si vous voyagez souvent hors Europe, prenez une complémentaire avec couverture mondiale.
Les soins dentaires sont-ils couverts?
NON. L'assurance de base LAMal ne couvre PAS les soins dentaires, sauf: Accidents (chute, choc), Maladies systémiques graves. Pour les soins dentaires normaux, vous avez 3 options: 1) Payer de votre poche (CHF 2'000-5'000/an si gros travaux), 2) Assurance complémentaire dentaire (CHF 200-400/an de prime), 3) Caisse dentaire (cotisation annuelle + participation aux soins). Comparez le coût avant de souscrire.
Que faire en cas de maternité?
L'assurance de base LAMal couvre 100% de la maternité: Contrôles prénataux (7 consultations gratuites), Échographies (2 gratuites), Accouchement (hôpital ou maison de naissance), Cours de préparation (CHF 150 max), Soins post-nataux (3 consultations sage-femme), Allaitement (3 consultations conseillère). Pas de franchise ni quote-part pendant la grossesse. Les assurances ne peuvent PAS refuser ou résilier une femme enceinte.
6 Aides & Réductions
Comment obtenir la réduction de primes?
La réduction de primes (subsides) est attribuée selon votre revenu et canton. Pour en bénéficier: 1) Remplissez votre déclaration d'impôts, 2) Le canton calcule automatiquement votre droit, 3) Vous recevez un courrier avec le montant, 4) La réduction est versée directement à votre caisse ou à vous. Montants: CHF 1'000-5'000/an selon canton et revenu. Vérifiez votre éligibilité auprès du service cantonal des prestations complémentaires.
Existe-t-il des aides pour les familles?
Oui. Aides pour les familles: 1) Réduction de primes pour enfants (dès CHF 50'000 de revenu familial dans certains cantons), 2) Primes enfants jusqu'à 40% moins chères que les adultes, 3) Tarif jeune adulte (19-25 ans) réduit de 10-20%, 4) Pas de franchise pour les enfants de moins de 18 ans, 5) Quote-part limitée à CHF 350/an (vs CHF 700 pour adultes). Une famille de 4 peut économiser CHF 3'000-5'000/an avec les bons choix.
Que faire si je ne peux pas payer mes primes?
Solutions en cas de difficultés: 1) Demandez immédiatement la réduction de primes (rétroactive possible), 2) Contactez votre caisse pour un arrangement de paiement échelonné, 3) Demandez l'aide sociale (dernier recours), 4) Choisissez la franchise CHF 2'500 pour réduire vos primes mensuelles, 5) Changez pour la caisse la moins chère. NE PAS payer mène aux poursuites et perte de couverture - agissez vite.
Les primes sont-elles déductibles des impôts?
Oui partiellement. Vous pouvez déduire de vos impôts: Les primes d'assurance maladie (base + complémentaires), Limites: Variable selon canton (CHF 1'600-5'000 pour célibataires, CHF 3'200-10'000 pour couples), Les primes effectives si inférieures à la limite. Exemple Vaud: CHF 3'500 max pour célibataire. Si vos primes sont CHF 4'000, vous déduisez seulement CHF 3'500. Économie fiscale: environ 20-30% du montant déduit.
7 Situations Spéciales
Comment fonctionne l'assurance maladie pour les frontaliers?
Frontaliers (résidents France/Allemagne/Italie, travaillant en Suisse) ont 3 options: 1) S'assurer en Suisse (LAMal), 2) S'assurer dans le pays de résidence, 3) Exercer le droit d'option (cas particuliers). Délai: 3 mois dès le début de l'activité en Suisse. Non-choix = affiliation d'office en Suisse. Coûts: Généralement moins cher de s'assurer en France, mais couverture différente.
Que se passe-t-il en cas de divorce?
Conséquences du divorce sur l'assurance: 1) Chaque ex-conjoint doit avoir sa propre assurance, 2) Les enfants restent assurés (chez le parent ayant la garde ou les deux), 3) Les complémentaires peuvent être conservées ou résiliées, 4) Vous pouvez changer de caisse après le divorce. Délai de résiliation extraordinaire: 3 mois après le jugement de divorce. Pensez à notifier votre caisse du changement d'état civil.
Comment s'assurer en arrivant en Suisse?
Obligation: S'assurer dans les 3 mois suivant l'arrivée ou la prise d'emploi en Suisse. Procédure: 1) Choisissez une caisse maladie (comparez les primes), 2) Inscrivez-vous avec copie du permis de séjour, 3) Demandez effet rétroactif au jour d'arrivée/début emploi, 4) Payez les primes rétroactives. Retard = affiliation d'office par le canton (vous ne choisissez pas) + amende CHF 100-500. Inscrivez-vous rapidement!
L'assurance maladie est-elle obligatoire pour les bébés?
Oui. Les bébés doivent être assurés dès la naissance. Avantages: 1) Si inscrit dans les 3 mois, acceptation garantie sans examen de santé (même pour les complémentaires), 2) Couverture rétroactive dès la naissance, 3) Primes bébé: 30-40% moins cher que les adultes. Conseil: Inscrivez votre bébé AVANT la naissance pour profiter de l'acceptation garantie des complémentaires (utile si problèmes à la naissance).
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